医師国家試験 第115回 問198

80歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。 現病歴 : 昨日午後7時ころ夕食中に急に胸部絞扼感を感じた。胸痛は約30分持 続したが自然に軽快し、その日は就寝した。本日朝6時、起床時に昨晩と同様の胸 痛が出現した。昨夜より症状が強く動けない状態が持続し、その後呼吸困難も生じ てきたため救急車を要請し、午前7時に救急搬送された。 既往歴 : 10年前から高血圧症で通院加療中。 生活歴 : 妻と2人暮らし。喫煙は20本/日、60年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識は清明。身長155cm、体重60kg。心拍数108/分、整。血圧106/86 mmHgで明らかな左右差を認めない。呼吸数20/分。SpO 94%(リザーバー付マ スク10L/分酸素投与下 。冷汗を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めな い。頸静脈の怒張を認める。心音はIII音ギャロップを呈しており、心尖部を最強点 とするLevine3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側中下胸部に湿性ラ音を 聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下•に浮腫を認めない。 検査所見 : 赤血球 463万、Hb13.2g/dL、Ht40%、白血球 9,800、血小板 28万、総ビリルビン0.5mg/dL、AST118U/L、ALT32U/L、LD320U/L(基準 120〜245 、CK346U/L(基準30〜140 、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血 糖98mg/dL、Na138mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。心 筋 ト ロポニンT迅速検査陽性。心電図は心拍数108/分の洞調律で、広範な誘導でST 低下を認めた。 冠動脈造影像(別冊No. 18A を別に示す。血圧が低下したため、補助循環装置を 挿入した。このときの胸部透視時の写真(別冊No. 18B を別に示す。 この患者について正しいのはどれか。2つ選べ。