医師国家試験 第117回 問421

27歳の女性。胸痛と呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴 : 昨日から右前胸部痛を自覚した。息を吸うと痛みが悪化するため、深呼 吸ができなかった。本日は胸痛の悪化に加え、労作時の呼吸困難も出現したため救 急外来を受診した。 既往歴 : 3か月前から経口避妊薬を内服している。 生活歴 : パートナーと2人暮らし。事務職。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 母方の祖父が癌(詳細不明)。母が糖尿病と高血圧症。 現 症 : 意識は清明。身長163cm、体重60kg。体温38.0°C。脈拍120/分、 整。血圧112/64mmHg。呼吸数32/分。SpO 88%(room air)。眼瞼結膜と眼球結 膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認める。心音はII音の亢進を認める。呼吸 音はcracklesやwheezesはなく、胸膜摩擦音も聴取しないが、深呼吸ができてい ない。右下腿に浮腫を認める。 検査所見 : 血液所見:赤血球430万、Hb13.1g/dL、Ht38%、白血球10,100 (桿状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、 リンパ球17%)、血小板23万。血液生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dL、 AST25U/L、ALT12U/L、LD315U/L(基準120〜245)。動脈血ガス分析(room air):pH7.48、PaCO 26Torr、PaO 52Torr、HCO −19.0mEq/L。心電図は洞 2 2 3 性頻脈、I誘導で深いS波、III誘導でQ波とT波の陰転化を認める。 この患者の肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDO 〉を求めよ。なお、大気圧 760Torr、37°Cでの飽和水蒸気圧47Torr、呼吸商0.8とする。 ただし、小数点以下の数値が得られた場合には、小数第1位を四捨五入するこ と。 解答: 1 2 Torr 1 2 0 0 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9