医師国家試験 第118回 問197

78歳の男性。意識混濁のため救急車で搬入された。 現病歴 : 8年前の健康診断で高血糖を指摘されたが、そのままにしていた。半年 前から体重が10kg以上減少した。口渇を自覚し疲れやすくなったため、ジュース や栄養ドリンクをよく飲むようになった。2日前から微熱と倦怠感の訴えがあり、 一日中ベッドで横になっていた。本日、家族の呼びかけに応答しなくなったため家 族が救急車を要請した。 既往歴 : 25歳時に肝炎。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 長男が糖尿病で治療中である。 現 症 : 意識レベルはJCSII-10。身長168cm、体重51kg。体温37.2°C。心拍 数92/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air)。対光反 射は両側ともに迅速である。咽頭は腫脹や発赤を認めない。頸静脈の怒張を認めな い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 腸雑音を聴取しない。腱反射は低下している。 検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖4+、ケトン体(−)、潜血(−)。血液所見:赤 血球552万、Hb15.0g/dL、Ht48%、白血球10,600、血小板35万。血液生化学 所見:総蛋白8.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビ リルビン0.2mg/dL、AST38U/L、ALT40U/L、LD208U/L(基準124〜222)、 ALP112U/L(基準38〜113)、γ-GT84U/L(基準13〜64)、アミラーゼ120U/L(基 準44〜132)、CK162U/L(基準59〜248)、尿素窒素42mg/dL、クレアチニン1.8 mg/dL、尿酸10.8mg/dL、血糖936mg/dL、HbA1c13.0%(基準4.9〜6.0)、総 コレステロール262 mg/dL、トリグリセリド280mg/dL、血清総ケトン体150 μmol/L(基準130以下)、Na137mEq/L、K5.0mEq/L、Cl102 mEq/L。CRP0.5 mg/dL。12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比46%。 この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。