医師国家試験 第119回 問396

60歳の男性。激しい胸痛と息苦しさを主訴に救急車で搬入された。 現病歴 : 7日前から10分程度の平地歩行で前胸部の絞扼感と息苦しさとを自覚 していたが、5分程度の休息で症状は消失していた。本日午後10時に勃起不全の 治療薬としてPDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用した。午後10時30分から 突然の強い胸痛を自覚し、30分以上持続したため妻が救急車を要請した。 既往歴 : 10年前から糖尿病で経口糖尿病薬、1 年前から勃起不全に対して PDE5〈phosphodiesterase5〉阻害薬を服用中である。 生活歴 : 喫煙は10本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。妻と2人暮らし。 家族歴 : 母が糖尿病。 現 症 : 胸痛で苦悶様の顔貌をしているが呼びかけには応じる。身長169cm、 体重72kg。体温36.3°C。心拍数56/分、整。血圧80/46 mmHg。呼吸数18/分。 SpO 96%(room air)。冷汗を認め、四肢末梢に冷感を認める。心音と呼吸音とに 異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めな い。12誘導心電図でII、III、aVFのST上昇を認める。右側胸部誘導でもST上 昇を認める。心エコー検査では下壁の壁運動低下に加えて右室の壁運動低下も認め る。 洞調律に復帰後、緊急冠動脈造影検査のためカテーテル室に移動した。平均血圧 60 mmHg以上の維持が困難で、心拍数も120/分を超えて不穏状態となった。 次に行う治療で適切なのはどれか。