一般問題
助産師国家試験 第105回 問11
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A さん(30 歳、1回経産婦!は 28 歳のときに子宮鏡下手術によって子宮粘膜下筋 腫を切除した。妊娠 39 週6日で自然破水、破水後1日経過したが陣痛発来せず、 子宮収縮薬の点滴静脈注射による分娩誘発を開始した。開始後6時間、A さんは 突然激しい腹痛を訴え、その後、陣痛が減弱した。顔面蒼白となり呼吸が速くなっ た。胎児心拍数陣痛図では変動一過性徐脈が出現した後、高度徐脈となった。内診 所見は、子宮口全開大、Station +2 で、異常な腟からの出血はみられなかった。 このときの A さんの状態で最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 2
子宮破裂
子宮鏡下手術による筋腫核出の既往がある子宮に対し、子宮収縮薬で分娩誘発を行っている最中に、突然の激しい腹痛、その後の陣痛減弱、顔面蒼白と頻呼吸などのショック症状、高度徐脈が出現した経過は子宮破裂に典型的です。出血が腹腔内に及ぶため外出血がはっきりしないことも特徴で、直ちに開腹手術が必要な状態です。常位胎盤早期剝離では子宮が持続的に硬く、陣痛が減弱するという経過はとりません。