保健師国家試験 第103回 問104

A ちゃん(生後5か月、女児)。父親(37 歳)、母親(35 歳)は病院の近くの市に2人 で暮らしており、A ちゃんの祖父母は遠方に住んでいる。A ちゃんは GCU に入院中 である。 現病歴 : 在胎 32 週で羊水過多、胎児発育不全、心臓奇形および小脳低形成のた め羊水の染色体検査を受け、18 トリソミーと診断された。在胎週数 37 週0日、体 重 1,780 g で出生し、NICU に入院した。食道閉鎖のため出生当日に胃瘻造設術 を、気管軟化症のため生後3か月に気管切開術を受けた。気管切開下で 24 時間人 工呼吸器管理、30 分に1回程度の気管内吸引を実施している。 家族歴 : 特記すべきことはない。 身体所見 : 体重 2,900 g。体温 37.0 °C、脈拍 130/分、経皮的動脈血酸素飽和度 〈SpO 194〜96 %。定頸していない。 家庭訪問から1週後、両親、主治医、病棟看護師、理学療法士、退院調整看護 師、社会福祉士、訪問看護師および地区担当保健師が出席して、初回の退院調整カ ンファレンスが行われた。両親は退院後の生活に不安はあるものの、A ちゃんの 面倒は自分達がみるべきであると考え、できるだけ他者の手を借りずに育てたいと 思っているということであった。今後の方針として、小児科の一般病棟に転棟し、 在宅療養に向けた医療的ケアの手技や育児の練習を行い、その後に自宅への外泊訓 練を実施することが決まった。次回のカンファレンスは、院内で在宅療養に向けた シミュレーションを行った後、医療的ケアの手技などの習得状況の評価と外泊訓練 に向けた準備について話し合う予定である。 次回のカンファレンスに参加を依頼する機関として優先度が高いのはどれか。