医師国家試験 第117回 問125

65歳の女性。呼吸困難を主訴に来院した。 現病歴 : 1時間前、自転車で走行中に転倒した。左胸部を強打し、直後から呼吸 困難、胸痛および血痰が出現した。当初、痰にわずかに血が混じる程度であった が、徐々に出血の量と回数が増加し呼吸困難も増悪したため、救急外来を受診し た。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 母が高血圧症。 現 症 : 意識は清明。身長159cm、体重70kg。体温37.2°C。脈拍104/分、 整。血圧96/60mmHg。呼吸数22/分。SpO 94%(room air)。皮膚は左側胸部に 10×5cmの出血斑を認める。眼瞼結膜は貧血様である。左側胸部に圧痛を認め る。心音に異常を認めない。呼吸音は左上前胸部で減弱している。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。胸部エックス線写真で左肺の虚 脱と左胸腔に胸水の貯留を認めた。 血液検査を行ったところ、以下の結果が得られた。 血液所見:赤血球321万、Hb9.0g/dL、Ht28%、白血球10,300、血小板12万、 Dダイマー0.2μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白5.7g/dL、アル ブミン2.9g/dL、 総ビリルビン0.6mg/dL、 直接ビリルビン0.2mg/dL、 AST20U/L、ALT25U/L、LD185U/L(基 準120〜245)、ALP110U/L(基 準38 〜113)、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.4mg/dL、尿酸6.5mg/dL、血糖 85mg/dL、HbA1c5.0%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール210mg/dL、トリグ リセリド110mg/dL、Na140mEq/L、K4.0mEq/L、Cl101mEq/L。 治療のためベット上安静が必要であると判断された。 肺塞栓症予防のため有用なのはどれか。