医師国家試験 第117回 問120

59歳の男性。倦怠感、悪心、嘔吐および発熱を主訴に来院した。 現病歴 : 昨日から倦怠感を自覚していたが、本日、悪心、嘔吐および悪寒戦慄を 伴う発熱が出現し、体動困難となったため救急外来を受診した。 既往歴 : 糖尿病でSGLT2阻害薬を内服している。高血圧と脂質異常症で食事療 法を行っている。 生活歴 : 妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父が糖尿病。母が大腸癌。 現 症 : 意識は清明。身長165cm、体重70kg。体温38.5°C。脈拍92/分、整。 血圧120/86mmHg。呼吸数20/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異 常を認めない。腹部はやや膨満しており腸蠕動音は低下しているが、圧痛や腫瘤は 認めない。肝・脾を触知しない。肋骨脊柱角叩打痛は両側とも認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖2+、潜血(−)、1沈渣に白血球を認めない。 血液所見:赤血球522万、Hb16.2g/dL、Ht47%、白血球19,600(桿状核好中球 3%、 分葉核好中球79%、 単球 6%、 リンパ球12%)、 血小板17万、 PT-INR1.09(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン 4.1g/dL、2 総 ビ リ ル ビ ン1.8mg/dL、 直 接 ビ リ ル ビ ン1.0mg/dL、 AST23U/L、ALT33U/L、LD178U/L(基 準120〜245)、ALP103U/L(基 準38 〜113)、γ-GT85U/L(基 準 8〜50)、 ア ミ ラ ー ゼ45U/L(基 準37〜160)、 CK144U/L(基準30〜140)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.87mg/dL、3 eGFR70.1mL/分/1.73m2、4尿酸6.0mg/dL、血糖189mg/dL、HbA1c7.5% (基 準 4.6〜6.2)、5 Na 136mEq/L 、K 4.4mEq/L、Cl 98mEq/L。 CRP11.4mg/dL。 症状の原因を検索するために画像検査が必要と考えた。 下線部のうち、造影CT撮影実施の可否を判断する上で最も重要な情報はどれか。