医師国家試験 第117回 問218

52歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 : 5日前から38°Cを超える発熱と悪寒戦慄を訴え、市販のアセトアミノ フェンを内服していた。本日夕食中に急に頭痛とふらつき感を訴え、嘔吐した。そ の後いびきをかいて眠りだし、呼びかけに応答しなくなったため、家族が救急車を 要請した。 既往歴 : アトピー性皮膚炎で副腎皮質ステロイド外用薬を処方されている。健診 で異常を指摘されたことはない。 生活歴 : 夫と2人の息子との4人暮らし。仕事は事務職。喫煙歴はない。飲酒は ビール350mL/日。 家族歴 : 両親とも胃癌で死亡。 現 症 : 意識レベルはJCSIII-200。身長158cm、体重60kg。体温37.8°C。心 拍数120/分、整。血圧200/104mmHg。呼吸数16/分。SpO 100%(リザーバー付 マスク10L/分 酸素投与下)。救急隊により経鼻エアウェイが挿入されている。瞳 孔径は右5.0mm、左3.0mm。対光反射は両側で消失している。心尖部を最強点 とするLevine3/6の収縮期逆流性雑音を聴取する。上気道にいびき音を聴取す る。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。両側足趾先 端に点状出血斑を合計3ヶ所認める。頸部周囲と両肘内側に鱗屑、紅斑および苔癬 化を認め、一部浸出液がみられる。 検査所見 : 尿所見:淡黄褐色透明、蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤 血球450万、Hb13.3g/dL、Ht42%、白血球11,200(桿状核好中球13%、分葉核 好中球53%、好酸球8%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球23%)、血小板32 万、PT-INR1.2(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン 4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、直接ビリルビン0.1mg/dL、AST30U/L、 ALT 13U/L、LD 220U/L(基 準 120〜245)、ALP 83U/L(基 準 38〜113)、 γ-GT13U/L(基準 8〜50)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.47mg/dL、血 糖204mg/dL、Na142mEq/L、K3.5mEq/L、Cl105mEq/L。CRP10mg/dL。 心電図は洞性頻脈でST-T変化を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比57% (臥位で撮影)。搬入直後の頭部単純CT(別冊No.10)を別に示す。 別 冊 No. 10 全身状態が改善し開頭手術が可能と判断された。患者の血液型検査では、オモテ 試験は抗A血清、抗B血清ともに凝集あり、ウラ試験はA血球、B血球ともに凝 集なし、抗Rho(D)血清に凝集を認めた。準備する赤血球濃厚液の血液型と患者の 血液との交差適合試験の結果を示す。 最も輸血に適した赤血球濃厚液はどれか。 ABO型 Rho(D) 主試験凝集 副試験凝集