一般問題
助産師国家試験 第101回 問61
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A さん(39 歳、1回経産婦!は、体重 3,850 g の児を経腟分娩した。分娩第3期 までの出血量は羊水を含めて 650 mL。胎盤娩出時のバイタルサインは、脈拍 80/分、血圧 125/75 mmHg。A さんは分娩2時間後に気分不快を感じ、助産師を 呼んだ。外陰部に当てたパッドを超えて血液があふれベッドのシーツに広く染みて おり、床にもこぼれていた。パッド内の血液量は 120 g。脈拍 130/分、血圧 72/38 mmHg で、不穏な状態である。 分娩から分娩2時間後までの出血の総量として予想される値はどれか。
正解と解説
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正解 4
2,000 mL 以上
脈拍130/分、収縮期血圧72mmHgからショックインデックス(脈拍数÷収縮期血圧)は約1.8となり、この値は循環血液量の高度な喪失を示します。分娩第3期までの650mLに加え、パッドを超えてシーツや床にまで及ぶ出血があり不穏という重篤なショック症状を伴うことから、総出血量は2,000mL以上と推定され、産科危機的出血として直ちに対応が必要です。