一般問題
歯科医師国家試験 第115回 問161
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70歳の男性。嚥下機能評価のため往診を依頼された。2日前に就寝後2時間で 息苦しくなって目が覚め、ベッド上で起き上がると楽になったという。訪問時、意 識は清明で、呼吸困難、喘鳴、咳嗽を呈した。心音聴診で雑音を認め、胸部聴診で 両側呼吸音の低下はなく、両下肺に水泡音を聴取した。直ちに救急車を要請した。 その時の生体モニタの画面(別冊No. 32 を別に示す。 救急要請した理由はどれか。1つ選べ。

正解と解説
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正解 a
左心不全
就寝後2時間で息苦しくなって目覚め、起き上がると楽になるという発作性夜間呼吸困難と起坐呼吸、心雑音、両下肺の水泡音は、肺うっ血を来した左心不全に特徴的な所見です。臥位で静脈還流が増えることで肺うっ血が悪化するため夜間に発作を生じます。血圧が保たれ意識が清明であることから心原性ショックには至っておらず、緊急搬送の理由は急性増悪した左心不全です。