医師国家試験 第109回 問117

67歳の男性。人間ドックで異常を指摘され来院した。 現病歴 : 5年前に退職してから健康診断を受けていなかった。妻に勧められて初 めて受診した人間ドックで肥満、耐糖能障害および脂質異常症を指摘され、妻とと もに来院した。 既往歴 : 特記すべきことはない。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親が胃癌。 現 症 : 意識は清明。身長170cm、体重80kg。体温36.5°C。脈拍68/分、整。 血圧130/94mmHg。呼吸数18/分。眉弓部の膨隆、下顎の突出、鼻と口唇の肥大 および巨大舌を認める。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認 めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音 と呼吸音とに異常を認めない。手足の体積の増大を認める。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。腱反射に異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(!)、沈渣に白血球 を認めない。血液所見:赤血球487万、Hb14.6g/dL、Ht43%、白血球4,000、血 小板23万、PT115%(基準80〜120)。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブ ミン4.2g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST21IU/L、ALT28IU/L、LD185 IU/L(基準176〜353)、ALP277IU/L(基準115〜359)、c-GTP34IU/L(基準8〜 50)、アミラーゼ76IU/L(基準37〜160)、CK135IU/L(基準30〜140)、尿素窒素 14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸5.9mg/dL、血糖127mg/dL、HbA1c 7.0%(基準4.6〜6.2)、トリグリセリド162mg/dL、HDLコレステロール75mg/dL、 LDLコレステロール146mg/dL、Na142mEq/L、K4.6mEq/L、Cl102mEq/L、Ca 9.3mg/dL、P4.0mg/dL、TSH0.6nU/mL(基準0.4〜4.0)、FT 1.1ng/dL(基準 0.8〜1.8)。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比54%。頭部 エックス線写真(別冊No.8)を別に示す。頭部MRIで下垂体に限局した腫瘤を認める。 別 冊 No. 8 現時点で行うべき治療はどれか。