医師国家試験 第109回 問108

79歳の男性。呼吸困難のため搬入された。10年前から高血圧症、脂質異常症お よび2型糖尿病で加療中である。1年6か月前に急性心筋梗塞を発症し、左前下行 枝の完全閉塞に対しカテーテル治療を施行された。その後、抗血小板薬、利尿薬お よび b遮断薬を投与され、日常生活で心不全の症状を認めなかった。数日前から 労作時の息切れを自覚し、数時間前から安静時にも強い呼吸困難を生じたため救急 搬送された。意識は清明。脈拍104/分、整。血圧154/102mmHg。呼吸数24/分。 SpO 100%(リザーバー付マスク10L/分酸素投与下)。心尖部を最強点とするIV/ VIの収縮期雑音を聴取する。両側の胸部にcoarse cracklesとwheezesとを聴取す る。血液生化学所見:AST22IU/L、ALT19IU/L、LD218IU/L(基準176〜353)、 CK52IU/L(基準30〜140)、脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉952pg/mL(基準 18.4以下)。胸部エックス線写真(別冊No.5A)と心エコー図(別冊No.5B)とを別 に示す。 呼吸困難の原因として考えられるのはどれか。