医師国家試験 第109回 問114

81歳の男性。発熱を主訴に来院した。 現病歴 : 5日前から37°C台の発熱が出現し、3日前から腰痛が出現した。腰痛 は鈍痛で、運動時と安静時ともに自覚していた。自宅で様子をみていたが改善しな いため受診した。 既往歴 : 61歳から糖尿病のため内服加療中。 家族歴 : 父親が胃癌。母親が大腸癌。 生活歴 : 妻との2人暮らし。海外渡航歴はない。 現 症 : 意識は清明。身長165cm、体重57kg。体温38.2°C。脈拍96/分、整。 血圧138/80mmHg。呼吸数22/分。SpO 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腰部正中に叩打痛を認める。足背動脈の触知は良好で左右差を認めない。下腿に浮 腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体1+、潜血(-)、沈渣に白血球 を認めない。血液所見:赤血球476万、Hb12.9g/dL、Ht40%、白血球13,30(0 桿 状核好中球32%、分葉核好中球54%、好酸球1%、好塩基球1%、単球2%、リン パ球10%)、血小板43万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.8g/dL、 総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST30IU/L、ALT28IU/L、 LD170IU/L(基準176〜353)、ALP402IU/L(基準115〜359)、c-GTP49IU/L(基 準8〜50)、アミラーゼ121IU/L(基準37〜160)、CK58IU/L(基準30〜140)、尿 素窒素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.1mg/dL、血糖148mg/dL、 HbA1c8.5%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール199mg/dL、トリグリセリド180 mg/dL、Na130mEq/L、K4.4mEq/L、Cl98mEq/L。CRP3.2mg/dL。動脈血 ガス分析(room air):pH7.37、PaCO 36Torr、PaO 98Torr、HCO -20mEq/L。 2 2 3 12誘導心電図で異常を認めない。胸部エックス線写真に異常を認めない。腹部CT に異常を認めない。腰部MR(I 別冊No.7A、B)を別に示す。 別 冊 No. 7 A、B 4時間後、検査室から血液検体でGram陽性球菌が検出されたとの報告があった。 この時点で追加すべき検査はどれか。