医師国家試験 第112回 問182

63歳の女性。結腸癌のため開腹手術が予定されている。 現病歴 : 2か月前に受けた健診で貧血と便潜血反応陽性とを指摘された。2週間 前の下部消化管内視鏡検査で上行結腸に腫瘤を認め、生検で大腸癌と診断された。 胸腹部CTで転移を認めなかった。上行結腸切除術が予定されている。労作時の息 切れや胸部圧迫感、動悸、腹痛、便秘、下痢および体重減少を認めない。 既往歴 : 45歳ごろから、高血圧症と糖尿病のため内服治療中。 生活歴 : 営業職で外回りをしている。ゴルフが趣味で現在も続けている。喫煙は 20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親が心筋梗塞で死亡。母親が胃癌で死亡。 現 症 : 意識は清明。身長155cm、体重62kg。体温36.2°C。脈拍84/分、整。 血圧154/84mmHg。呼吸数18/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜は貧血様であ り、眼球結膜に黄染を認めない。表在リンパ節を触知しない。頸静脈の怒張を認め ない。頸部で血管雑音を聴取しない。胸骨右縁第2肋間にてIII/VIの収縮期駆出性 雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しな い。下›に浮腫を認めない。神経学的所見に異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白1＋、糖(−)。血液所見:赤血球410万、Hb10.8 g/dL、Ht34%、白血球6,400、血小板24万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液 生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、 AST26U/L、ALT32U/L、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖 116mg/dL、HbA1c6.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール204mg/dL、トリ グリセリド180mg/dL、HDLコレステロール46mg/dL、Na138mEq/L、K4.4 mEq/L、Cl102mEq/L。CRP0.3mg/dL。胸部エックス線写真と心電図とに異常 を認めない。 手術室入室後、皮膚切開までの間に行うべきなのはどれか。2つ選べ。