一般問題
医師国家試験 第112回 問172
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65歳の男性。スクーターで走行中に対向車と正面衝突して受傷したため救急車 で搬入された。腹部から腰部の痛みを訴えている。意識はほぼ清明。体温35.8°C。 心拍数140/分、整。血圧80/50mmHg。呼吸数24/分。SpO 100%(リザーバー付 マスク10L/分 酸素投与下)。頸静脈の怒張を認めない。迅速簡易超音波検査 〈FAST〉で異常所見を認めなかった。 ショックの原因として最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 e
大量後腹膜出血
交通外傷で腹部から腰部の痛みを訴え、頻脈と血圧低下によるショックを呈していますが、FASTで腹腔内出血や心囊液貯留は認めず、頸静脈怒張もありません。この組合せから、FASTでは検出できない後腹膜腔への大量出血、とくに骨盤骨折に伴う出血が最も考えられます。骨盤エックス線撮影や造影CTで出血源を確認し、骨盤固定や動脈塞栓術を検討します。