医師国家試験 第113回 問396

67歳の男性。突然の嚥下困難のため救急車で搬入された。 現病歴 : 本日、昼食中に突然、後頭部痛、めまい及び悪心を感じて嘔吐した。し ばらく横になり様子をみていたが、帰宅した妻から声を掛けられ返答したところ、 声がかすれて話しにくいことに気が付いた。水を飲もうとしたがむせて飲めなかっ た。心配した妻が救急車を要請した。 既往歴 : 40歳から高血圧症。 生活歴 : 妻と 人暮らし。喫煙は10本/日を45年間。飲酒は機会飲酒。 現 症 : 意識は清明。身長165cm、体重60kg。体温36.6°C。心拍数72/分 整。血圧160/90mmHg。呼吸数12/分。SpO 97% マスク L/分酸素投与下 。甲 状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察では、眼球運動に制限はなく複視はない が、構音障害と嚥下障害を認める。左上下肢の温痛覚が低下している。腱反射に異 常を認めず、Babinski徴候は陰性である。 検査所見 : 血液所見:赤血球452万、Hb13.1g/dL、Ht40%、白血球5,300、 血小板32万。血液生化学所見:総蛋白8.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリ ルビン1.0mg/dL、AST15U/L、ALT18U/L、LD280U/L 基準176〜353 、 ALP213U/L 基準115〜359 、γ-GTP18U/L 基準 〜50 、CK50U/L 基準 30〜140 、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸4.2mg/dL、血糖 82mg/dL、トリグリセリド185mg/dL、HDLコレステロール40mg/dL、LDLコ レステロール200mg/dL、Na145mEq/L、K3.9mEq/L、Cl104mEq/L。CRP 0.2mg/dL。頭部MRI拡散強調像 別冊No. 14 を別に示す。 別 冊 No. 14 この患者でみられる可能性が高いのはどれか。