医師国家試験 第118回 問397

70歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 : 3か月前に妻が死亡した後、約1週間前から生きていくのが非常に辛い と悩んでいた。本日、自宅で意識を失った状態で倒れているところを息子が発見 し、救急車を要請した。救急搬送中に10分間のけいれんを認めた。本人が倒れて いた部屋には空の瓶と遺書があった。 既往歴 : 高血圧症で降圧薬を内服している。 生活歴 : 息子と2人暮らし。自宅で農業を営んでいる。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識レベルはJCSIII-100。身長169cm、体重72kg。体温38.8°C。心 拍数120/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数32/分。SpO 85%(リザーバ付マス ク10L/分 酸素投与下)。瞳孔径は左右2.0mm。対光反射は緩慢である。口の周 囲に吐物と唾液の混ざったものを認める。全身に著明な発汗を伴い、全身の筋肉は けいれんしている。 検査所見 : 尿所見:淡黄色透明、蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所 見:赤血球502万、Hb15.1g/dL、Ht48%、白血球12,400、血小板30万。血液 生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、 直接ビリルビン0.3mg/dL、AST22U/L、ALT18U/L、LD195U/L(基準124〜 222)、ALP100U/L(基準38〜113)、コリンエステラーゼ〈ChE〉40U/L(基準 240〜486)、尿素窒素12mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL、血糖240mg/dL、Na 140 mEq/L、K3.1mEq/L、Cl101mEq/L。CRP11mg/dL。心電図は洞性頻脈で ST-T変化は認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比59%(臥位で撮影)。頭部 単純CTで異常を認めない。 この患者のトキシドロームで最も考えられるのはどれか。