医師国家試験 第120回 問196

77歳の女性。熱傷のため救急車で搬入された。 現病歴 : 本日、自宅の風呂場から叫び声が聞こえ、息子が様子を見に行った。熱 湯に患者の下半身がつかり、身動きがとれなくなっているところを発見され、なん とか浴槽から引きずり出された。息子が救急車を要請した。 既往歴 : 軽度認知症を指摘されている。高血圧症と糖尿病で降圧薬、血糖降下薬 を内服している。 生活歴 : 息子と2人暮らし。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識レベルはJCSI-2、GCS14(E4V4M6)。身長154cm、体重 50kg。体温36.8°C。心拍数108/分、整。血圧104/52 mmHg。呼吸数22/分。 SpO 94%(room air)。眼瞼結膜に貧血を認めない。甲状腺と頸部リンパ節とを触 知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知し ない。陰部、両側下肢から足底にかけてIII度熱傷を認める。虐待を疑うような徴 候、身体所見は認めない。警察に報告し、事件性はないと判断された。熱傷範囲 (別冊No. 6)を別に示す。 検査所見 : 血液所見:赤血球486万、Hb15.3g/dL、Ht47%、白血球29,760 (桿状核好中球1%、分葉核好中球92%、好酸球0%、好塩基球0%、単球5%、 リンパ球2%)、血小板27万、PT-INR0.9(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総 蛋白6.1g/dL、アルブミン3.3g/dL、総ビリルビン2.0mg/dL、AST77U/L、 ALT27U/L、LD350U/L(基準124〜222)、ALP75U/L(基準38〜113)、γ-GT15 U/L(基準 9〜32)、アミラーゼ93U/L(基準44〜132)、CK250U/L(基準41〜 153)、尿素窒素37mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血糖280mg/dL、HbA1c 8.3%(基準4.9〜6.0)、総コレステロール237mg/dL、Na145mEq/L、K4.5 mEq/L、Cl103mEq/L。CRP9.6mg/dL。 別 冊 No. 6 初期輸液をBaxterの公式(最初の24時間の輸液量=4(mL)×体重(kg)×熱傷 面積(%))に沿って開始することとした。 初期輸液として適切なのはどれか。 Na+ K+ Cl- L-lactate- 24時間の (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) 輸液量