医師国家試験 第120回 問191

22歳の女性。発熱を主訴に来院した。 現病歴 : 2週間前から39°Cを超える発熱が連日出現し、1週間前に自宅近くの 診療所を受診した。解熱鎮痛薬と抗菌薬が処方されたが、その後も発熱が続き、咽 頭痛、膝と手指の関節痛も出現したため、受診した。 既往歴 : 3歳時に肺炎。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識は清明。体温39.4°C。脈拍112/分、整。血圧98/50 mmHg。呼吸 数22/分。SpO 96%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音 と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾を1cm触知する。両膝と近位指節 間関節とに腫脹と圧痛を認める。四肢に径1〜2cmの淡い紅斑を複数認める。皮 膚硬化を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液 所見:赤血球422万、Hb11.2g/dL、Ht42%、網赤血球2.2%、白血球16,300(桿 状核好中球15%、分葉核好中球70%、単球6%、リンパ球9%)、血小板36万。 血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.5g/dL、IgG1,614mg/dL(基準 861〜1,747)、IgA166mg/dL(基準93〜393)、IgM166mg/dL(基準50〜269)、総 ビリルビン0.4mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST288U/L、ALT165 U/L、LD322U/L(基準124〜222)、ALP126U/L(基準38〜113)、γ-GT32U/L (基準9〜32)、CK66U/L(基準41〜153)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿 酸4.9mg/dL、血 糖98mg/dL、TSH3.6μU/mL(基 準0.2〜4.0)、 FT 2.8pg/mL(基準2.3〜4.3)、FT 1.6ng/dL(基準0.8〜2.2)、フェリチン 3 4 2,266ng/mL(基準20〜120)。免疫血清学所見:CRP12.2mg/dL、抗核抗体陰性、 リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗SS-A抗体陰性、C3 132mg/dL(基準52〜112)、 C4 51mg/dL(基準16〜51)。血液培養は陰性。 この疾患の治療標的となるサイトカインはどれか。