一般問題
助産師国家試験 第101回 問82
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A さん(30 歳、初産婦!。妊娠 39 週0日。微弱陣痛のためオキシトシンを使用 し、体重 3,500 g の児を経腟分娩した。分娩所要時間 18 時間 30 分。分娩時出血量 700 mL。分娩2時間後、オキシトシン点滴静脈内注射は継続中で、子宮底の高さ は臍高、硬度はやや軟。最終排尿は、分娩1時間前であった。体温 37.5 °C、脈拍 80/分、血圧 130/70 mmHg。分娩1時間後の出血量は 30 mL、2時間後の出血量 は 60 mL であった。「陣痛が始まってから食事も摂れず、眠れなかった。赤ちゃん の泣き声が気になって休めない。体が熱く、汗をかいた」と言う。 このときの対応で最も優先されるのはどれか。
正解と解説
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正解 1
排尿を促す。
最終排尿が分娩1時間前で、分娩後2時間以上排尿がなく、子宮底が臍高でやや軟という所見は膀胱充満により子宮収縮が妨げられている状態を示唆します。膀胱充満は子宮復古不全と弛緩出血の誘因となるため、まず排尿を促すことが最優先です。体温37.5度や発汗は分娩後の生理的変化の範囲であり、清拭や授乳介助はその後に行います。