一般問題
助産師国家試験 第104回 問67
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A さん(35 歳、初産婦)。3,300 g の児を正常分娩した。分娩所要時間は 15 時間 30 分で出血量は 350 mL。会陰裂傷はII度で縫合術施行。分娩後1時間経過した時 点で「縫ったところが、急にとても痛くなってきた。腟の奥も圧迫されてる感じが する」と訴えがあった。体温 37.5 °C、脈拍 84/分、血圧 122/66 mmHg。出血量は 35 mL、子宮底は臍高で硬度は良好だった。 このときの助産師の対応で最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 2
会陰および腟部を診察する。
分娩後に縫合部の急激な疼痛増強と腟の奥の圧迫感を訴え、外出血は少なく子宮収縮も良好という経過は、外陰部や腟壁の血腫を強く疑わせます。血腫は増大すると大量の血液が貯留してショックに至るため、まず会陰と腟部を実際に視診・触診して確認することが必要です。鎮痛薬の投与や経過観察を先行させると発見が遅れます。