一般問題
歯科医師国家試験 第115回 問26
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75歳の男性。下顎右側の鈍痛を主訴として来院した。2年前に下顎歯肉-平上 皮癌に対して放射線治療を受けたという。初診時の口腔内写真(別冊No. 4A 、 エックス線画像(別冊No. 4B 、CT(別冊No. 4C 及び生検時のH-E染色病理組織 像(別冊No. 4D を別に示す。 最も考えられるのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 a
骨壊死
下顎歯肉癌に対する放射線治療から2年後に、鈍痛とともに骨露出・骨の分離を認め、病理組織像でも腫瘍細胞を欠く壊死骨がみられることから、放射線性骨壊死(放射線性骨髄炎)が最も考えられます。照射により骨の血管が閉塞し、低酸素・低細胞・低血管性の状態となった顎骨が抜歯などを契機に治癒不全に陥ることで発症し、下顎骨に好発します。腫瘍の再発や放射線誘発癌であれば病理組織像に異型細胞の増殖を認めます。