一般問題
歯科医師国家試験 第118回 問67
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75歳の男性。下顎左側臼歯部の疼痛を主訴として来院した。3か月前に自覚し、 徐々に増悪してきたという。10年前に人工弁置換術を受けており、5年前から血 液透析を受けているという。ワルファリンカリウムを服用している。診察の結果、 下顎左側第一大臼歯の抜去を行うこととした。初診時の腕の写真(別冊No. 20A)と エックス線画像(別冊No. 20B)を別に示す。 適切な対応はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, b
PT-INRの確認 / 透析翌日の抜歯
ワルファリン服用患者の抜歯は、原則として休薬せずPT-INRが治療域(おおむね3以下)に管理されていることを確認したうえで、局所止血処置を徹底して行います。休薬は血栓塞栓症の危険を高めるため避けます。また血液透析患者では透析時に用いるヘパリンの影響が残る当日を避け、出血傾向の少ない透析翌日に抜歯するのが安全です。シャント肢での血圧測定は禁忌であり、人工弁置換患者の感染性心内膜炎予防は術前1時間前の投与が基本です。