実務
薬剤師国家試験 第111回 問234
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84 歳男性。身長 165 cm、体重 60.5 kg。直腸がん(Stage IIIb)に対して、 腹腔鏡下直腸切断術が施行された。術後疼痛管理のためアセトアミノフェン静注液 1,000 mg を手術当日に 1 回投与した。疼痛が継続したため、さらに術後 1 日目と 2 日目に 1 日 4 回投与した。術後 3 日目の血液検査で総ビリルビン 2.63 mg/dL、 AST 5,991 IU/L、ALT 4,438 IU/L であったため、アセトアミノフェン血漿中濃 度を測定した結果、解毒薬の投与推奨域であった。 薬剤師が医師へ提案すべき解毒薬はどれか。1つ選べ。
正解と解説
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正解 2
N-アセチルシステイン
高用量アセトアミノフェンは肝チトクロムP450代謝により生じる反応性中間代謝物NAPQIがグルタチオンを枯渇させて肝細胞障害を起こすため、グルタチオン前駆体であるN-アセチルシステインを投与し解毒することで肝障害の進展を防ぐことができる。