実務
薬剤師国家試験 第98回 問280
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35歳男性。てんかんの持病があり、処方1によりコントロールされていた。 (処方1) デパケンR錠 200(注) 1回2錠(1日2錠) 1日1回 朝食後 30日分 (注:バルプロ酸ナトリウム 200mgを含む徐放錠) あるとき、2日間激しい下痢が続き、救急外来を受診した。患者からの聴取によ り黄色ブドウ球菌による食中毒が疑われた。医師が処方2を追加する際に、薬剤師 に意見を求めてきた。 (処方2) アンピシリン水和物カプセル 250mg 1回2カプセル(1日8カプセル) 1日4回 6時間毎 5日分 ビフィズス菌錠 12mg 1回1錠(1日3錠) 1日3回 朝昼夕食後 5日分 医師に対する情報提供として、適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 2, 4
バルプロ酸の血中濃度の低下を懸念して、TDM を実施すべきである。 / ビフィズス菌錠は、耐性乳酸菌錠に変更すべきである。
下痢による経口吸収低下でバルプロ酸の血中濃度が低下するおそれがあるためTDM(治療薬物モニタリング)を実施すべきであり、整腸剤のビフィズス菌は同時に投与されるアンピシリンにより死滅し効果が期待できないため、抗菌薬の影響を受けにくい耐性乳酸菌製剤に変更するのが適切である。ロペラミドは食中毒による腸管内毒素の排出を妨げ症状を悪化させるおそれがあるため推奨されず、アンピシリンとバルプロ酸は併用禁忌ではない。