医師国家試験 第109回 問417

27歳の女性。全身倦怠感と嘔吐とを主訴に来院した。 現病歴 : 夏の暑い日にジョギングをした。走り終わった後の疲労感がいつもより 強く、立ちくらみと悪心とがあり嘔吐したため受診した。 既往歴 : 花粉症。 生活歴 : ジョギングが趣味。清涼飲料水を好む。 家族歴 : 祖父が胃癌で死亡。 現 症 : 意識レベルはJCSI-1。身長160cm、体重45kg。体温37.3°C。脈拍 120/分。血圧90/60mmHg。呼吸数20/分。SpO 98%(room air)。心音と呼吸音 とに異常を認めない。頸静脈の怒張と下腿の浮腫とを認めない。 検査所見 : 尿所見:比重1.030、蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球400万、 Hb13.5g/dL、Ht39%、白血球9,000、血小板20万。血液生化学所見:総蛋白 7.0g/dL、アルブミン4.0g/dL、AST20IU/L、ALT20IU/L、尿素窒素28mg/dL、 クレアチニン0.9mg/dL、血糖90mg/dL、総コレステロール200mg/dL、Na128 mEq/L、K4.0mEq/L、Cl92mEq/L。 計算による血漿浸透圧に近い値はどれか。 ただし、計算式におけるNaの係数は2とする。