医師国家試験 第111回 問419

26歳の男性。左胸痛と息苦しさとを主訴に来院した。 現病歴 : 昼ごろに咳込んだ際、左胸痛が出現した。しばらく様子をみていたが改 善せず、呼吸困難も出現したため夜間救急外来を家族とともに受診した。 既往歴 : 16歳時に右側、18歳時に左側で同様の症状のため通院。 生活歴 : 会社員。独身。両親と同居。喫煙は15本/日を5年間。飲酒は機会飲 酒。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識は清明。身長172cm、体重52kg。体温36.9°C。脈拍84/分、整。 血圧112/76mmHg。呼吸数16/分。SpO 94%;room air=。皮膚と口腔内は乾燥し ている。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。頸部 リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。呼吸時に胸郭の動きに左右差を認 める。呼吸音は左側で減弱しているが、副雑音は聴取しない。左胸部の打診は鼓音 を呈している。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下□に浮腫を認めない。 検査所見 : 血液所見:赤血球480万、Hb15.5g/dL、Ht47%、白血球8,400;桿 状核好中球30%、分葉核好中球45%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リ ンパ球17%=、血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.7 g/dL、総ビリルビン0.3mg/dL、AST20U/L、ALT18U/L、LD195U/L;基準 176〜353=、ALP189U/L ;基 準115〜359=、ク レ ア チ ニ ン0.6mg/dL、Na137 mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。CRP0.3mg/dL。動脈血ガス分析;room air=:pH7.41、PaCO 39Torr、PaO 62Torr、HCO −24mEq/L。 2 2 3 立位で胸部エックス線撮影を行った。 想定される所見はどれか。