医師国家試験 第112回 問312

67歳の男性。昨日の昼から尿がほとんど出ていないため来院した。 現病歴 : 3か月前から昼夜ともに頻尿があり、2か月前から1回尿量の減少と排 尿後の残尿感があった。昨日の昼から尿が出ず、下腹部が張ってきたため受診し た。体調不良のため、一昨日の夕食後から市販薬を服用している。他の医療機関は 受診していない。 既往歴 : 特記すべきことはない。 家族歴 : 父親が糖尿病。 生活歴 : 喫煙は20本/日を40年間。飲酒は機会飲酒。 現 症 : 意識は清明。体温35.7°C。脈拍104/分、整。血圧158/82mmHg。頭 頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しておりやや硬く、軽度の圧 痛を認める。直腸指診で鶏卵大で弾性軟の前立腺を触知し、圧痛を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白1＋、糖2＋、潜血1＋、沈渣に赤血球1〜5/1視野、 白血球5〜10/1視野。血液所見:赤血球478万、Hb14.1g/dL、Ht46%、白血球 7,800、血小板35万。血液生化学所見:尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、Na141mEq/L、K4.5mEq/L、Cl103mEq/L。CRP0.5mg/dL。 この患者の病態に関与している部位はどれか。