医師国家試験 第112回 問316

56歳の男性。胸痛のため救急車で搬入された。 現病歴 : 起床時に胸痛を自覚した。10分経過しても胸痛が改善しないため救急 車を要請した。救急隊の到着時、冷汗が著明で、搬送中に悪心を訴えた。建築業で 普段から重労働をしているが、今回のような胸痛が起こったことはない。 既往歴 : 高血圧と高血糖とを職場の健康診断で指摘されていたが、受診はしてい ない。常用薬はない。アレルギーの既往歴はない。 生活歴 : 妻と息子との3人暮らし。喫煙は20本/日を36年間。飲酒は週末に焼 酎を2合程度。 家族歴 : 3歳年上の兄が48歳時に心筋梗塞で死亡。 現 症 : 意識は清明。表情は苦悶様である。身長165cm、体重84kg。体温 36.2°C。脈拍120/分、整。血圧160/96mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%;鼻カニ ューラ3L/分 酸素投与下=。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。肥満のた め頸静脈は評価できない。心雑音を聴取しない。呼吸音は両側肺下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認め ない。 検査所見 : 尿所見:蛋白1＋、糖2＋。血液所見:赤血球463万、Hb13.2 g/dL、Ht40%、白血球12,000、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.0 g/dL、アルブミン3.2g/dL、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.5mg/dL、血 糖230mg/dL、Na130mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。心筋トロポニンT 迅速検査陽性。12誘導心電図で洞性頻脈と前胸部の広範なST上昇とを認める。 救急室で血圧が70/40mmHgまで低下した。 このときみられる可能性が高い身体所見はどれか。