医師国家試験 第113回 問188

62歳の男性。血便を主訴に来院した。 現病歴 : 本日夕食後に多量の暗赤色の便が出現し、ふらつきを自覚したため救急 外来を受診した。特に腹痛や下痢を自覚していない。 既往歴 : 30年前から高血圧症と糖尿病で内服治療中。10年前から心房細動に対 してワルファリンを処方されている。最近、処方薬の増量や変更はない。 生活歴 : 妻と 人暮らし。喫煙は50歳まで20本/日を20年間。飲酒はビール 350mL/日。 家族歴 : 父親が脳梗塞。母親が大腸癌。 現 症 : 意識は清明。身長169cm、体重70kg。体温36.7°C。脈拍88/分、不 整。血圧114/78mmHg。呼吸数18/分。SpO 96% room air 。眼瞼結膜は貧血様 だが、眼球結膜に黄染を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音はやや亢進している。直腸指診で暗赤色の 便の付着を認める。四肢に軽度の冷汗を認める。 検査所見 : 血液所見:赤血球299万、Hb9.7g/dL、Ht32%、白血球12,000、 血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、総ビリ ルビン0.9mg/dL、AST28U/L、ALT22U/L、LD277U/L 基準176〜353 、 γ-GTP41U/L 基準 〜50 、アミラーゼ80U/L 基準37〜160 、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿酸6.7mg/dL、血糖128mg/dL、Na140 mEq/L、K4.5mEq/L、Cl100mEq/L。CRP1.9mg/dL。腹部単純CT 別冊No. 10A 及び腹部造影CT 別冊No. 10B、C を別に示す。 別 冊 No. 10 A〜C 最も考えられるのはどれか。