医師国家試験 第113回 問179

検査所見 : 血液所見:赤血球245万、Hb7.5g/dL、Ht24%、白血球9,600、血 小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST20 U/L、ALT30U/L、尿 素 窒 素65mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.6mg/dL、Na140 mEq/L、K4.5mEq/L、Cl108mEq/L。 82歳の女性。転倒し救急車で搬入された。 現病歴 : 廊下で倒れているところを家族が発見し、救急車を要請した。半年前か ら階段昇降時の息切れを自覚していた。 既往歴 : 68歳時から高血圧症のためカルシウム拮抗薬、糖尿病のためビグアナ イド薬、75歳時から深部静脈血栓症のためワルファリン、76歳時から不眠症のた めベンゾジアゼピン系睡眠薬、骨粗鬆症のためビスホスホネート製剤で治療中。 生活歴 : 日常生活動作ÜADLÞは自立。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 問いかけに対し名前を言うことができる。身長152cm、体重42kg。体 温36.6°C。心拍数72/分、整。仰臥位で血圧112/68mmHg。呼吸数18/分。SpO 98% room air 。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。前頭部に cm大の皮下血腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察を含む 身体診察に異常を認めない。 次に優先すべき検査はどれか。