医師国家試験 第119回 問72

64歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。3年前から労作時の呼吸困難が出現 し自宅近くの診療所から吸入抗コリン薬を処方されている。1か月前から呼吸困難 が増強したため紹介受診した。吸入薬は医師の指示どおり吸入できている。職業は 60歳まで公務員で以後は無職。喫煙は20歳から61歳まで20本/日。身長 168cm、体重41kg。体温36.2°C。脈拍68/分、整。血圧146/78 mmHg。呼吸数 20/分。SpO 94%(room air)。6分間歩行試験でSpO の最低値は92%(room air) 2 2 であった。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫大を認めない。気管 の短縮を認める。心音に異常を認めない。両側胸部で呼吸音の減弱を認める。下腿 に浮腫を認めない。血液所見:赤血球524万、Hb15.6g/dL、白血球7,800(桿状 核好中球10%、分葉核好中球50%、好酸球1%、単球9%、リンパ球30%)、血 小板21万。血液生化学所見に異常を認めない。CRP0.1mg/dL。動脈血ガス分析 (room air):pH7.41、PaCO 42Torr、PaO 88Torr、HCO −24mEq/L。呼 吸 2 2 3 機能検査:%VC 85%、FEV % 50%。胸部エックス線写真で両側横隔膜の平底化 および両肺の過膨張を認める。 適切な対応はどれか。2つ選べ。