医師国家試験 第119回 問64

73歳の女性。左足趾の痛みを主訴に来院した。6か月前から約500mの歩行で 左ふくらはぎの痛みが出現し、数分の安静で症状は消失していた。かかりつけ医か ら抗血小板薬が処方されていたが、2か月前の靴ずれを契機に左第五足趾に潰瘍が でき、安静時も痛みが出現したため受診した。高血圧、糖尿病および脂質異常症で 55歳から内服治療中である。体温37.0°C。脈拍96/分、整。血圧140/90mmHg (左右差なし)。呼吸数22/分。SpO 95%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認 めない。両側大腿動脈の触知は良好だが左膝窩動脈、後脛骨および足背動脈の触知 は減弱している。下腿に触れると、右より左が冷たい。左第五足趾に潰瘍を認め、 周囲は発赤を伴い、圧痛を認める。左第一足趾に壊死を認める。血液生化学所見: 血 糖123mg/dL、HbA1c6.6%(基 準4.9〜6.0)、HDLコ レ ス テ ロ ー ル30 mg/dL、LDLコレステロール141mg/dL。CRP2.5mg/dL。下肢の動脈造影検査 で、左浅大腿動脈の閉塞を認める。 この患者に考慮すべき治療で誤っているのはどれか。