一般問題
助産師国家試験 第107回 問28
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在胎 28 週 0 日、体重 1,200 g で緊急帝王切開で出生した男児。Apga〈r アプガー〉 スコアは 1 分後 3 点で、気管挿管後に NICU に入院し、呼吸窮迫症候群〈RDS〉と 診断された。肺サーファクタント補充療法後、人工呼吸管理を開始し、いったん呼 吸状態は安定した。児は 2 時間後に突然徐脈になり、皮膚色が蒼白になった。 急変の原因で最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 2
緊張性気胸
RDSに対する人工呼吸管理中の児が突然徐脈と皮膚色不良をきたした場合は、陽圧換気に伴う緊張性気胸を第一に考えます。胸腔内圧の上昇が静脈還流を妨げ、急速に循環不全に陥るため、透光試験や胸部エックス線での確認と緊急脱気が必要です。無気肺や未熟児貧血、慢性肺疾患、脳室周囲白質軟化症はこのような数分単位の急激な変化を説明できません。