看護師国家試験 第110回 問238

A さん(88 歳、男性)は、10 年前に脳梗塞を発症し左半身麻痺の後遺症がある。杖 歩行はでき、要介護2で介護保険サービスを利用中である。A さんが最近食欲がな く、水分もあまり摂らず、いつもと様子が違うことを心配した妻が A さんに付き 添って受診した。 身体所見:呼びかけに対して返答はあるが反応はやや遅い。麻痺の症状に変化はな い。 バ イ タ ル サ イ ン は、体 温 37.5 °C、呼 吸 数 20/分、脈 拍 100/分、血 圧 140/60 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO 〉98 %(room air)。 検査所見:赤血球 410 万/μL、白血球 6,800/μL、Ht 50 %、総蛋白 6.5 g/dL、尿素窒 素 25 mg/dL、Na 150 mEq/L、K 3.8 mEq/L、血 糖 値 110 mg/dL、CRP 0.01 mg/dL。胸部エックス線写真に異常なし。 A さんの状態をアセスメントするために、外来看護師が収集すべき情報で優先 度が高いのはどれか。