状況設定問題
看護師国家試験 第113回 問119
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B さんは、孫の C さん（14歳、女子）に付き添われて救急車で病院に搬送された。B さんは、意識は清明で、腰痛を訴えている。バイタルサインは、呼吸数16/分、脈拍90/分、血圧135/80mmHgで、排尿によって着衣が濡れている。外来で診察を待っている間に、B さんの隣にいる C さんがうずくまっているのを看護師が発見した。C さんのバイタルサインは、呼吸数36/分、脈拍110/分、血圧94/40mmHgで、手のしびれ、動悸を訴えている。 看護師の初期対応で優先度が高いのはどれか。
正解と解説
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正解 4
C さんの経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉の測定
Cさんは呼吸数36/分の頻呼吸に手のしびれと動悸を伴っており、過換気症候群が疑われますが、まずは呼吸・循環の異常を客観的に評価する必要があります。SpO2の測定は非侵襲的で速やかに行え、他の呼吸器・循環器疾患との鑑別にもつながるため優先度が高い対応です。Bさんは意識清明でバイタルサインも安定しており、着衣交換や既往歴の確認は緊急性が低い対応です。