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Certia
一般問題

歯科医師国家試験 第119回 問201

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76歳の男性。飲水時のむせを主訴として来院した。反回神経麻痺の既往がある が、現在、通院治療はしていないという。日常の食事形態への配慮はないという。 栄養状態およびチェアサイドでのスクリーニングの結果を表に示す。嚥下内視鏡検 査時の写真(別冊No. 2)を別に示す。 項 目 指 標 結 果 身 長 168cm 体 重 65.5kg MNA-SF 11ポイント以下で低栄養リスクあり 13ポイント RSST 2回以下で問題あり 6回 MWST 3点以下で問題あり 3点 咳テスト むせなしで陽性 陰性 開鼻声 なし 嗄 声 あり 舌 圧 30kPa未満で低下 35kPa 直ちに行うべき対応はどれか。1つ選べ。

問題の図

正解と解説

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正解 d

液体へのとろみ付与

反回神経麻痺による嗄声があり、咳テストが陰性であることは咽頭・喉頭の感覚低下による不顕性誤嚥の存在を示唆し、改訂水飲みテストも3点で問題ありと判定されます。一方、RSSTや舌圧、栄養状態には問題がないため、直ちに必要なのは誤嚥しやすい液体にとろみを付与して咽頭通過速度を遅くし、誤嚥を防ぐことです。訓練や補綴的対応は評価を進めたうえで検討する事項です。

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