医師国家試験 第109回 問313

72歳の男性。意識障害のため搬入された。 現病歴 : 1週前から咳と痰とがみられた。次第に元気がなくなり、今朝から家族 が呼びかけても反応が悪くなったため救急搬送された。 既往歴 : 10歳で虫垂炎。25年前から高血圧症で治療中。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 父親が心筋梗塞のため83歳で死亡。 現 症 : 意識レベルはJCSI-3。身長173cm、体重58kg。体温38.2°C。脈拍 112/分(微弱)、整。血圧86/64mmHg。呼吸数30/分。SpO 94%(マスク4L/分 酸 素投与下)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節と を触知しない。心音に異常を認めない。右の背下部にcoarse cracklesを聴取する。 腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。顔面と四肢とに麻痺を認めない。腱反射 に異常を認めない。四肢に浮腫を認めない。排尿がないため尿検査は実施していな い。 酸素投与、モニター装着および静脈路確保を行い治療を開始した。 検査所見 : 血液所見:赤血球456万、Hb13.9g/dL、Ht44%、白血球15,200 (桿状核好中球15%、分葉核好中球65%、単球3%、リンパ球17%)、血小 板20万。血液生化学所見:総蛋白6.6g/dL、アルブミン3.2g/dL、AST19 IU/L、ALT17IU/L、LD292IU/L(基準176〜353)、ALP256IU/L(基準115 〜359)、c-GTP41IU/L(基準8〜50)、CK108IU/L(基準30〜140)、尿素窒 素25mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、血糖110mg/dL、Na133mEq/L、 K4.0mEq/L、Cl96mEq/L。CRP12.5mg/dL。12誘導心電図は洞調律で心 拍数112/分。ポータブル胸部エックス線写真で右下肺野に肺炎像を認めるが、 肺うっ血を認めない。喀痰のGram染色と培養検査を指示した。 今後の対応として適切でないのはどれか。