医師国家試験 第110回 問116

32歳の男性。発熱と咳嗽とを主訴に来院した。 現病歴 : 2日前から38°C台の発熱と咳嗽が出現した。市販の解熱鎮痛薬を服用 したが、37.0°C以下に解熱せず、今朝からは呼吸困難も感じるようになったため 受診した。腹痛と下痢はない。 既往歴 : 27歳時に右胸部の帯状疱疹。29歳時に右側肺炎。30歳時に左側肺炎。 生活歴 : 食品加工の工場で働いている。妻と4歳の子供がいる。喫煙は20本/日 を10年間。飲酒は機会飲酒。 現 症 : 意識は清明。身長165cm、体重58kg。体温38.3°C。脈拍88/分、整。 血圧86/42mmHg。呼吸数28/分。SpO 95%(room air 。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。心音に異常を認めない。右側の胸部でcoarse cracklesを聴取 する。腹部は平坦で、腸蠕動音に異常を認めず、肝・脾を触知しない。 検査所見 : 血液所見:赤血球398万、Hb11.3g/dL、Ht37%、白血球3,400(桿 状核好中球22%、分葉核好中球58%、好酸球3%、好塩基球2%、単球8%、リ ンパ球7% 、血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、尿酸5.8mg/dL、Na137 mEq/L、K3.9mEq/L、Cl100mEq/L。CRP8.8mg/dL。胸部エックス線写真 (別冊No. 11 を別に示す。 別 冊 No. 11 この患者の所見でSIRSの基準を満たすのはどれか。3つ選べ。