医師国家試験 第110回 問115

78歳の男性。異常な言動を心配した家族に伴われて来院した。 現病歴 : 2年前から、前日の出来事を思い出せなかったり、当日の予定を30分 おきに確認するようになった。同時期から夜間に大きな寝言を言ったり、手足をバ タバタさせていることに家族が気付くようになった。1年前から、家にいるのに、 家に帰らないといけない、亡くなった人が来ているというようになった。このころ から動作が遅く、食事や着替えに時間がかかるようになった。数日前からは繰り返 し、ものをとられた、隣人が自分の悪口を言っているといって騒ぎ立てるようにな ったため、困惑した家族に伴われて受診した。 既往歴 : 75歳時に両側の白内障手術。 家族歴 : 父親が脳梗塞。母親が胃癌。 生活歴 : 喫煙は65歳まで10本/日を45年間。13年前から禁煙している。飲酒 は機会飲酒。76歳の妻と長女夫婦と同居している。 現 症 : 意識は清明。身長168cm、体重62kg。体温36.3°C。脈拍72/分、整。 血圧148/82mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。改訂長谷川式簡易知能評価スケール12点(30点 満点 、Mini-Mental State Examination¶MMSE¿14点(30点満点 。脳神経に異常 を認めない。四肢で左右対称性に軽度の筋強剛を認める。腱反射は正常で、 Babinski徴候は陰性。運動麻痺、感覚障害および運動失調を認めない。歩行はや や不安定でつまずきやすい。 検査所見 : 尿所見に異常を認めない。血液所見:赤血球418万、Hb13.2g/dL、 Ht42%、白血球6,300、血小板23万、PT78%(基準80〜120 。血液生化学所見: 総蛋白7.2g/dL、アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST22IU/L、 ALT38IU/L、LD328IU/L (基 準176〜353 、ALP254IU/L (基 準115〜359 、 γ-GTP26IU/L(基準8〜50 、アミラーゼ95IU/L(基準37〜160 、CK96IU/L (基 準30〜140 、尿 素 窒 素18mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.8mg/dL、尿 酸6.3 mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c 5.8%(基準4.6〜6.2 、総コレステロール242 mg/dL、ト リ グ リ セ リ ド186mg/dL、Na136mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98 mEq/L、TSH3.8μU/mL(基準0.2〜4.0 、FT 2.6pg/mL(基準2.5〜4.5 、FT 3 4 1.0ng/dL(基準0.8〜2.2 。CRP0.4mg/dL。脳血流SPECT(別冊No. 10A とド パミントランスポーターSPECT(別冊No. 10B とを別に示す。 別 冊 No. 10 A、B この患者に適切な薬剤はどれか。