医師国家試験 第110回 問281

検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、血液所見: 赤血球424万、Hb13.8 g/dL、Ht48%、白血球8,600、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、 アルブミン4.0g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST21IU/L、ALT28IU/L、 尿素窒素16mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖85mg/dL、Na142mEq/L、 K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP1.2mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マ スク10L/分 酸素投与下):pH7.20、PaCO 64Torr、PaO 62Torr、HCO −24 2 2 3 mEq/L。胸部エックス線写真と骨盤部エックス線写真とで異常を認めない。頭部 単純CTで異常を認めない。 28歳の男性。墜落事故のため工事現場から救急車で搬入された。 現病歴 : 建築作業中に誤って約3mの高さから墜落し、頭部を強打した。意識 障害がみられ、救急搬送された。 既往歴 : 生来健康で特記すべきことはない。 生活歴 : 高校卒業後から建築作業員。独身。大酒家で喫煙歴は不明。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 来院時、閉眼。身長170cm(推定)。体重70kg(推定)。体温36.4°C。 脈拍48/分、整。血圧192/104mmHg。呼吸数12/分。SpO 92%(リザーバー付マ スク10L/分 酸素投与下)。左側頭部に皮下血腫を認める。瞳孔径両側3mmで対 光反射は正常である。口腔、鼻孔および耳孔からの出血を認めない。他部位の創傷 からの外出血はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。痛み刺激で開眼し、発語 は「あ〜」「う〜」の発声のみを認める。痛み刺激で手足の逃避的な屈曲を認める。 この患者に行うべきなのはどれか。