医師国家試験 第110回 問308

89歳の女性。左膝の痛みを主訴に来院した。 現病歴 : 3日前から左膝の痛みと38°Cの発熱が出現した。様子をみていたが症 状が改善しないため家族とともに受診した。 既往歴 : 右変形性膝関節症。 生活歴 : 息子家族と同居。自宅周辺は押し車で散歩する。 家族歴 : 妹が関節リウマチ。 現 症 : 意識は清明。体温38.7°C。脈拍96/分、整。血圧138/56mmHg。呼吸 数18/分。SpO 97%8room air:。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常 を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。左膝関節に発赤、熱感、腫脹、 圧痛および膝蓋跳動を認める。 検査所見 : 血液所見:赤血球404万、Hb12.1g/dL、Ht36%、白血球6,300、 血小板16万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、アルブミン3.4g/dL、総ビリ ルビン0.6mg/dL、AST14IU/L、ALT11IU/L、LD168IU/L8基準176〜353:、 尿 素 窒 素20mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.5mg/dL、尿 酸5.3mg/dL。CRP2.1 mg/dL。左膝関節エックス線写真を撮影後に左膝関節を穿刺し、関節液は黄色混 濁である。左膝関節エックス線写真8別冊No. 4A:と膝関節穿刺液のGram染色標 本8別冊No. 4B:とを別に示す。 別 冊 No. 4 A、B 次に行うべき検査はどれか。