必修問題
医師国家試験 第111回 問63
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高血圧性心疾患の患者が、肺水腫を急激に発症し、急性心不全と診断された。洞 性頻脈で血圧は170/100mmHgである。浮腫などの体液貯留を認めない。 呼吸管理とともにまず行う治療はどれか。
正解と解説
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正解 c
血管拡張薬の投与
収縮期血圧が高く体液貯留を伴わない急性心不全は、血液の中心循環へのシフトによって急激に肺うっ血をきたす病態で、いわゆるクリニカルシナリオ1にあたります。この場合は前負荷・後負荷を速やかに軽減する血管拡張薬（硝酸薬など）の投与が呼吸管理と並んで最初に行うべき治療です。体液量が過剰でないため利尿薬の効果は限定的で、強心薬や急速輸液は不適切です。