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Certia
一般問題

医師国家試験 第111回 問58

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45歳の男性。スポーツジムで運動中に突然の胸やけと吐き気が出現したため救 急車で搬入された。意識は清明。身長170cm、体重70kg。体温36.2°C。心拍数 88/分。血圧136/96mmHg。呼吸数18/分。SpO 99%(鼻カニューラ 2L/分 酸素 投与下)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:白血球7,700。血液生化 学所見:AST75U/L、ALT50U/L、LD361U/L(基準176〜353)、尿素窒素17 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸6.4mg/dL、血糖115mg/dL、Na135 mEq/L、K3.8mEq/L、Cl102mEq/L、トロポニンT陰性。心電図(別冊No. 24 A)と胸部エックス線写真(別冊No. 24B)とを別に示す。モニター装着や静脈路確 保などの処置を行った。 この患者を専門医に引き継ぐまでの間に、特に注意すべき合併症はどれか。3つ 選べ。

問題の図

正解と解説

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正解 a, b, d

洞停止 / 心室細動 / 完全房室ブロック

運動中に発症した胸やけ・悪心という非典型的症状で、心電図に急性下壁心筋梗塞を示唆する変化がみられます。発症早期はトロポニンTが陰性のこともあります。下壁梗塞では責任血管である右冠動脈が洞結節・房室結節を灌流するため、洞停止や完全房室ブロックといった徐脈性不整脈が起こりやすく、さらに再灌流前後には致死性の心室細動に注意が必要です。

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