一般問題
医師国家試験 第111回 問54
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5歳の男児。咳嗽と呼吸困難とを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から 発熱、咳嗽および喘鳴が出現したため、かかりつけ医を受診しβ 刺激薬の吸入と 経口副腎皮質ステロイドが処方された。昨夜から解熱したが呼吸困難のため夜間眠 れなくなり、再度かかりつけ医を受診したところ喘鳴と鎖骨上窩の皮膚の握雪感と を認めたため紹介された。来院時、会話ができない状態であった。 この患児の胸部エックス線写真で予想される所見はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, c
皮下気腫 / 肺過膨張
気管支喘息の重症発作で、会話ができないほどの呼吸困難と鎖骨上窩の握雪感を認めることから皮下気腫を合併しています。強い呼気努力により肺胞が破綻して空気が縦隔から頸部へ漏出したもので、胸部エックス線写真では皮下や縦隔の気腫像がみられます。また気道閉塞による空気とらえ込みで肺は過膨張し、横隔膜の平低化と肋間の開大を呈します。