医師国家試験 第112回 問392

その後の経過 : ブドウ糖液静注後、意識障害は改善し再度の悪化を認めなかった ため、翌朝まで維持液1,000mLを輸液しながら経過観察することにした。翌朝の 診察時、意識状態は再度悪化し意思疎通が取れなくなっていた。バイタルサインは 正常である。血液生化学所見:血糖82mg/dL、Na112mEq/L、K3.9mEq/L、 Cl78mEq/L。CRP0.3mg/dL。動脈血ガス分析の結果は正常。緊急で行った頭部 CTで異常を認めない。 49歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。 現病歴 : 2か月前から夕方の買い物中にボーッとなって近くの医療機関を受診し 点滴を受けて帰宅することが3回あった。Holter心電図で異常はなく、脳波検査 と頭部CTとを受けたが結果はまだ聞いていないという。本日夜、自宅で倒れてい るのを見つけた夫が救急要請し、総合病院の救急外来に搬入された。 既往歴^夫からの情報b : 特記すべきことはない。月経はよく分からない。持参し ていた特定健診(3週間前受診 のデータ:Hb11.4g/dL、白血球3,100、血糖68 mg/dL、Na132mEq/L。 生活歴 : 専業主婦。夫と2人暮らし。大学生の子ども2人とは別居。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 閉眼したままで呼びかけには反応しないが、痛み刺激には反応がある。 身長156cm。体重は測定不能だが、夫によると「少し痩せてきたかなぁ」という。 脈拍76/分、整。血圧102/56mmHg。胸部や腹部に異常を認めない。手足は時折 動かし、麻痺や弛緩は認めない。簡易測定した血糖値が35mg/dLであったので、 20%ブドウ糖液20mLを静注したところ、3分後には呼びかけに応じ座位が取れ るようになった。経過観察と精査を目的に入院になった。 この患者の意識障害の原因として疑わしいのはどれか。