医師国家試験 第116回 問191

73歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴 : 3日前に重い荷物を持ち上げた時に腰痛が出現し、自宅近くの診療所で NSAIDの処方を受けた。早期の症状改善を期待して毎食後に服用していたが、昨 日から心窩部痛を自覚し十分に食事や水分がとれなかったという。本日朝からふら つきが出現したため家族に連れられて受診した。 既往歴 : 高血圧症、糖尿病、脂質異常症および不眠症に対し、アンジオテンシン 変換酵素〈ACE〉阻害薬、スルホニル尿素薬、スタチンおよびベンゾジアゼピン系 睡眠薬を内服している。 生活歴 : 妻と2人暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 両親が高血圧症であった。 現 症 : 意識レベルはJCSI-1。脈拍48/分、不整。血圧86/50mmHg。呼吸数 20/分。SpO 98%(room air 。眼瞼結膜と眼球結膜に異常を認めない。心音と呼吸 音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。皮膚は乾燥してい る。 検査所見 : 血液所見:赤血球405万、Hb13.4g/dL、Ht36%、白血球6,600、 血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリ ルビン0.7mg/dL、AST25U/L、ALT20U/L、LD225U/L(基準120〜245 、 ALP100U/L(基準38〜113 、尿素窒素35mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、尿 酸8.1mg/dL、血糖120mg/dL、Na138mEq/L、K7.6mEq/L、Cl108mEq/L。 CRP0.1mg/dL。 直ちに行うべき検査はどれか。