医師国家試験 第116回 問186

82歳の女性。歩行困難のため救急車で搬入された。 現病歴 : 1か月前から ́怠感を訴えていた。前日の朝から食欲不振が出現し、午 後になって2回嘔吐した。当日朝から落ち着きがなくなり、いつもと違う様子で あった。その後、歩行困難と尿失禁を認め次第に呼びかけへの反応が悪くなったた め家族が救急車を要請した。 既往歴 : 51歳時、子宮筋腫で子宮全摘術。58歳から高血圧症、慢性心房細動、 脂質異常症のため自宅近くの医療機関に通院中でありカルシウム拮抗薬、β遮断 薬、スタチン、ワルファリンを内服中である。2か月前から三叉神経痛に対しカル バマゼピンが開始となった。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。夫(83歳 、長男夫婦と同居。海外渡 航歴はない。 家族歴 : 母が76歳時に脳梗塞を発症。 現 症 : 意識レベルはJCSIII-100。身長152cm、体重58kg。体温36.2°C。脈 拍92/分、不整。血圧162/98mmHg。呼吸数22/分。SpO 99%(room air 。眼位 は正位である。瞳孔径は両側3.0mmで、左右差を認めない。対光反射は両側とも 迅速。胸腹部に異常を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白2＋、糖＋、潜血(− 。血液所見:赤血球509万、Hb 15.9g/dL、Ht41%、白血球8,700、血小板26万。血液生化学所見:総蛋白8.5 g/dL、ア ル ブ ミ ン5.2g/dL、AST36U/L、ALT20U/L、γ-GT28U/L (基 準 8〜50 、尿素窒素14.6mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸3.6mg/dL、Na 108mEq/L、K3.5mEq/L、Cl73mEq/L、Ca10.0mg/dL、P3.8mg/dL、随 時 血糖198mg/dL、TSH2.28μU/mL(基準0.2〜4.0 、ACTH12.6pg/mL(基準60 以 下 、FT 1.5ng/mL (基 準0.8〜2.2 、コ ル チ ゾ ー ル12.5μg/dL (基 準 5.2〜12.6 。CRP0.1mg/dL。尿 浸 透 圧702mOsm/L (基 準50〜1,300 、尿Na 163mEq/L、尿K68mEq/L、尿Cl190mEq/L。 この患者の内服薬のうち病態の原因として最も可能性が高いのはどれか。