医師国家試験 第120回 問322

74歳の男性。嘔吐、腹痛および下痢を主訴に来院した。 現病歴 : 2日前に生牡蠣〈カキ〉を摂取後、昨夜から上記症状を認め、食欲低下、 頻回の嘔吐および水様下痢が継続している。 既往歴 : 25歳時に急性虫垂炎で手術。 生活歴 : 喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。 家族歴 : 特記すべきことはない。 現 症 : 意識レベルはJCSII-10。身長168cm、体重52kg。体温 37.8°C。脈 拍 132/分、整。血圧82/76 mmHg。呼吸数 30/分。SpO 95%(room air)。毛細血 管再充満時間3秒。皮膚は乾燥しており、ツルゴールは低下している。口腔内は乾 燥している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨満しており、軽度の 圧痛があるが、反跳痛はない。 検査所見 : 血液所見:赤血球520万、Hb14.8g/dL、Ht48%、白血球18,200、 血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリ ルビン1.2mg/dL、AST20U/L、ALT30U/L、LD140U/L(基準124〜222)、 ALP80U/L(基準38〜113)、γ-GT240U/L(基準13〜64)、尿素窒素38mg/dL、 ク レ ア チ ニ ン1.6mg/dL、Na145mEq/L、K4.8mEq/L、Cl101mEq/L。 CRP2.8mg/dL。便中ノロウイルス抗原陽性。 まず投与すべきなのはどれか。